Интересные фотографии, когда-то обещал


Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение herzchirurg » 06 мар 2013, 19:12

Как-то обещал выложить фотографии неправильной установки катетера Сван-Ганца в своем исполнении. Найти удалось не все. Первый случай - имплантация в одну из печеночных вен с завязыванием узла (это я сотворил сам), второй - имплантация в ипсилатеральную (!!!) яремную вену (подарок от анестезиологов из операцинной). Оба пациента были благополучно выписаны. Фотографию с катетером в контрлатеральной яремной вене, к сожалению, не нашел.

Случай 1. Женщина 77 лет. Стеноз аортального клапана, аневризма восходящего отдела и дуги аорты, ИБС. Операция: протезирование аортального клапана и корня аорты биопротезом Freestyle, протезирование восходящего отдела и дуги аорты протезом Haemoshield, открытая грудная клетка.
а) неправильная имплантация (в печень)
1.jpg

б) репозиционирование (узла или не было, или распутался в процессе подтягивания. Старожилы реанимации говорят, что не всякий узел становится узлом, если тянуть назад без фанатизма)
2.jpg


Прошу обратить внимание, что "ДЗЛА" можно "померить" и в печени!!! И, если устанавливать катетер на 20-й шкале, то Вы будете видеть на мониторе все кривые, как должно быть! Дурной знак - минутный объем кровообращения около 20 л/мин. Резюме: устанавливайте только на 40-й шкале - не ошибетесь.

Случай 2. Мужчина 45 лет. Состояние после протезирования аортального клапана гомографтом в 1999 по поводу инфекционного эндокрдита. Эндокардит протеза аортального клапана. Операция: протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапансодержащим кондуитом.
а) неправильная имплантация (катетер завернулся в ту же вену, откуда пришел)
3.jpg

б) репозиционирование
4.jpg


Еще раз обращаю внимание, что "ДЗЛА" можно "померить" и тут. Дурной знак - минутный объем больше 10 л/мин.
У вас нет доступа для просмотра вложений в этом сообщении.
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу
Аватар пользователя
herzchirurg
 
Сообщений: 1700
Специальность: Педиатр
Откуда: издалека
Место работы: ***
Год выпуска: 2004
Одобрения от коллег: 360

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение herzchirurg » 06 мар 2013, 19:14

Забыл совсем - первая девушка у нас еще тогда же три шунта по поводу ИБС получила.
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу
Аватар пользователя
herzchirurg
 
Сообщений: 1700
Специальность: Педиатр
Откуда: издалека
Место работы: ***
Год выпуска: 2004
Одобрения от коллег: 360

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение слава » 07 мар 2013, 06:42

Интересный опыт. У нас применение данного метода мониторинга можно увидеть только в кардиохирургическом стационаре.
Скажите, у вас пациентам с политравмой применяют данный метод?
Что расти с какого-то момента
мы перестаем — большая жалость:
мне, возможно, два лишь сантиметра
до благоразумия осталось.
Аватар пользователя
слава
 
Сообщений: 566
Специальность: Хирург
Откуда: Киев
Место работы: ГКБ №1*
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 57

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение herzchirurg » 07 мар 2013, 08:31

Konkretno nasha sharaga politravmoi ne zanimaetsa. Kateter Swan-Ganz u pazientov s travmoi ispolzuyut i aktivno. Sochetannaya ili politravma - eto chasto shokovyi pazient s shokovoy gemodinamikoi. Swan-Ganz - samyi deshovyi i dostatochno effektivnyi metod prakticheski pryamogo monitoringa gemodinamiki, pozvolyayushiy ozenit?i udarnyi ob?em (ml/za 1 sokrashenie), i minutnyi ob?em (UO*ChSS (L/min)), i serdechnyi index (minutnyi ob?em / ploshad poverhnosti tela), soprotivlenie, prednagruzku (DZLA) i mnogoe drugoe. T.e. eta shtuka posvolyaet orientirovatsa, kak i kakie inotropy dosirovat?, skolko lit?v pazienta i s kakoi skorost?yu i t.d.
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу
Аватар пользователя
herzchirurg
 
Сообщений: 1700
Специальность: Педиатр
Откуда: издалека
Место работы: ***
Год выпуска: 2004
Одобрения от коллег: 360

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение слава » 07 мар 2013, 14:58

спасибо за ответ. пока сверлим головы для диагностики гематом ни о каком инвозивном контроле гемодинамики речи не идет. ;)
Что расти с какого-то момента
мы перестаем — большая жалость:
мне, возможно, два лишь сантиметра
до благоразумия осталось.
Аватар пользователя
слава
 
Сообщений: 566
Специальность: Хирург
Откуда: Киев
Место работы: ГКБ №1*
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 57

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение Владимир К » 08 мар 2013, 18:58

слава писал(а):спасибо за ответ. пока сверлим головы для диагностики гематом ни о каком инвозивном контроле гемодинамики речи не идет. ;)
В Киеве в ГКБ нет томографа? Удивлен. Ладно наша конюшня...
"После пятидесяти жизнь только начинается" - подумал я и плеснул себе еще 50...
Аватар пользователя
Владимир К
 
Сообщений: 3159
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда: Ёбург
Место работы: Больница
Год выпуска: 1997
Одобрения от коллег: 421

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение herzchirurg » 08 мар 2013, 22:16

Слава Богу, в нашем скромном деле редко нужны томографы - достаточно простого фото.
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу
Аватар пользователя
herzchirurg
 
Сообщений: 1700
Специальность: Педиатр
Откуда: издалека
Место работы: ***
Год выпуска: 2004
Одобрения от коллег: 360

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение herzchirurg » 09 мар 2013, 09:54

Хотел бы еще прокоментировать первую фотографию второго случая. Это было необычно. Пациент имел справа центральный венозный катетер и шлюз со сванцем. Привозят его из операционной и говорят: "со сванцем чего-то не то: минутный объем очень большой". Стандартный снимок при приеме в реанимации: вижу два доступа через правую яремную вену, но никакого Сван-Ганца (по крайней мере там, где он в принципе может быть)! Смотрю на пациента - сванец на 50 см (!) внутри. Обошлось даже без имплантации нового - простое подтягивание до, примерно, 15 см и репозиционирование. Все аксакалы интензива на утро сошлись во мнении, что сванец был в той же вене, откуда был установлен, просто за счет суммации теней шлюза и центрального венозного катетера его вообще не было видно.
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу
Аватар пользователя
herzchirurg
 
Сообщений: 1700
Специальность: Педиатр
Откуда: издалека
Место работы: ***
Год выпуска: 2004
Одобрения от коллег: 360

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение Рустем Топузов » 09 мар 2013, 10:13

Не могли бы подробнее про открытую грудную клетку в 1ом случае.
Аватар пользователя
Рустем Топузов
 
Сообщений: 204
Специальность: Онколог-хирург
Откуда: Санкт-Петербург
Место работы: ГКОД
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 42

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение herzchirurg » 09 мар 2013, 10:28

открытая грудь - это некий выход из некоторых ситуаций, когда надо как-то все же выезжать из операционной. Суть в несведении грудины (все остается открытым), тампонировании (тугость на вкус оператора) полости перикарда и загрудинного пространства салфетками и пришивании сверху прямо к коже "бумажной" заплатки. Это фактически торакостома. Метод подразумевает повторную ревизию (часто несколько ревизий) с перетампонированием и последующим закрытием грудной клетки (через несколько дней-недельку). Основных показаний два:
1. кровотечение. Когда кровит диффузно из всего, к чему прикасаешься и не прикасаешься, и шустро (темп более 300-400 мл в час), и никаких хирургических источников нет. Причины разные: возраст, неконтролируемый прием антикоагулянтов, индивидуальные реакции на "разведение" или прием антикоагулянтов, дляительная терапия гепарином или (что хуже) агратробаном, например при трансплантациях после Ventricular Assist Device и Total Artifitial Heart и т.д.
2. нестабильность ритма и гемодинамики при попытках сведения грудины - пациент попросту фибриллирует и/или валит давление
Хорошая метода. Часто позволяет сохранить жизнь пациенту.
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу
Аватар пользователя
herzchirurg
 
Сообщений: 1700
Специальность: Педиатр
Откуда: издалека
Место работы: ***
Год выпуска: 2004
Одобрения от коллег: 360

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение Рустем Топузов » 09 мар 2013, 10:37

Спасибо. А у вас выполняется имплантация total artificial heart?
Аватар пользователя
Рустем Топузов
 
Сообщений: 204
Специальность: Онколог-хирург
Откуда: Санкт-Петербург
Место работы: ГКОД
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 42

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение herzchirurg » 09 мар 2013, 10:39

если скажу сколько - выдам место своей дислокации, а некоторая анонимность - большой плюс этого форума. скажу осторожно: мы где-то в начале мирового рейтинга
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу
Аватар пользователя
herzchirurg
 
Сообщений: 1700
Специальность: Педиатр
Откуда: издалека
Место работы: ***
Год выпуска: 2004
Одобрения от коллег: 360

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение Рустем Топузов » 09 мар 2013, 11:07

herzchirurg писал(а):если скажу сколько - выдам место своей дислокации, а некоторая анонимность - большой плюс этого форума. скажу осторожно: мы где-то в начале мирового рейтинга

Свою догадку выслал в личку. Просто интересно угадал или нет.
Аватар пользователя
Рустем Топузов
 
Сообщений: 204
Специальность: Онколог-хирург
Откуда: Санкт-Петербург
Место работы: ГКОД
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 42

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение Рустем Топузов » 09 мар 2013, 13:25

Было бы интересно создать ветку по TAH, может даже с фото/видео. На ютубе поискал - там очень скудно.
Аватар пользователя
Рустем Топузов
 
Сообщений: 204
Специальность: Онколог-хирург
Откуда: Санкт-Петербург
Место работы: ГКОД
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 42

Re: Интересные фотографии, когда-то обещал

Сообщение herzchirurg » 09 мар 2013, 14:15

пробовал дважды - народу не интересно. К сожалению, мало кто понимает, что это за зверь, и с чем его едят. Что-то изменится, когда кардиолог в стране советов будет не только над пленками умничать и небилет назначать, а когда он будет делать 10-15 коронарографий в день, имплантировать стенты в коронары и аорту, делать TAVI, кардистимуляторы и так далее. Когда хирург любого профиля будет знать медикаменты, патфиз, с какой стороны к больному подходить, экг, эхо сам делать, разбираться в интенсивной медицине лучше любого нынешнего советского профессора-анестезиолога и знать, как трубить и раструблять, говорить с экмо на тыкозел. А для этого надо всю систему менять. На это уйдут десятилетия. Но, если будут отклики в темах, если будет интерес - выложу все, что имею - от статей и идей до фото и видео.
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу
Аватар пользователя
herzchirurg
 
Сообщений: 1700
Специальность: Педиатр
Откуда: издалека
Место работы: ***
Год выпуска: 2004
Одобрения от коллег: 360


Вернуться в Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия, токсикология

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей