Анестезия у больных с параплегией


Анестезия у больных с параплегией

Сообщение Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН » 15 июл 2014, 17:12

Не знаю, может моя тема не заслуживает внимания ас-хирургов, но для деревенских, полагаю, будет полезно знать...

В руральных районах Африки общую анестезию для хирургов обеспечивают обычные врачи..

Для вновь прибывающих хирургов СПЕЦИАЛИСТОВ из Европ и Америк следует учитывать, что они являются ответственными за все ляпсусы упомянутых героических врачей ..

Парень 32 лет с параплегией , вызванной повреждением спинного мозга в связи с переломом C7 после ДДП,
был сброшен мне хиругом ортопедом (Такой медицинский дэмпинг-синдром довольно популярный феномен в этой части мира) ...
У него нет кожной чувствительности ниже грудных сосков...

Поскольку я знаю, что рано или поздно он придёт ко мне для лечения ужасно запущенных пролежней (в повинции нет службы оказания помощи параплежикам)
я рекомендовал ему колостому:
- Это поможет твоей семье ухаживать за тобой...

Бедолага согласился , и я внёс его в спиок операций...

Молодой доктор, который должен был обеспечить мне анестезию, призналася:
- Док, я не очень себя чувствую для помощи тебе в этом деле... Тут нужен специалист анестезиолог....

У меня вопрос ко всем:
- Почему? У парня нет кожной чувствительности ниже сосков, он не чувствует ни мочеиспукания, ни дефекации.. Какие проблемы-то? :ps_ih:
Аватар пользователя
Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН
 
Сообщений: 2420
Специальность: Хирург
Откуда: Polokwane - Limpopo - RSA
Место работы: private practice
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 298

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение Александр Петрушин » 15 июл 2014, 17:29

Мне кажется колостома это слишком.... радикально. Можно и обойтись и пролежни прооперировать.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда: Архангельская обл п.Карпогоры
Место работы: ГГБУЗ "Карпогорская ЦРБ"
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение Аирмед » 15 июл 2014, 20:31

Проблема видимо в том, что больного нужно интубировать. А при таком уровне повреждения позвоночника уменьшается дыхательный объем, что требует корректировки.
Аватар пользователя
Аирмед
 
Сообщений: 101
Специальность: Хирург
Откуда: Kiev
Место работы: ЦРП
Год выпуска: 1996
Одобрения от коллег: 9

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение watchman » 16 июл 2014, 02:17

Как и было сказано в соседней теме, проблема в автономной дис-(гипер-)рефлексии, которая связана с сохранением нервного проведения на сегментарном уровне, что в ответ на раздражение (которое не будет ощущаться пациентом) может привести к "качелям" артериального давления, что в итоге может привести угнетению сердечной деятельности через бради и кровоизлияниям в глаз, мозг, в т.ч. фатальным. Поэтому необходим адекватный контроль АД во время анестезии, который у таких больных осуществляется подачей местных изобарических анестетиков в эпидуральное пространство в больших дозах. Ну, по крайней мере, так пишут. :) Но не все пара- и квадриплегики испытывают подобный синдром, в только 85%, и непонятно с чем это связано.
watchman
 
Сообщений: 34
Специальность: Хирург детский
Откуда: Новосибирск
Место работы: NRICP
Год выпуска: 2011
Одобрения от коллег: 6

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение Илья Пигович » 16 июл 2014, 06:37

Переместились в профильный раздел и делаем рассылку.
Любой вопрос по форуму можно задать по почте admin@surgeryzone.net
Аватар пользователя
Илья Пигович
 
Сообщений: 6673
Специальность: Хирург
Откуда: Каменец-Подольский
Место работы: Декретный отпуск
Год выпуска: 2005
Одобрения от коллег: 607

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН » 16 июл 2014, 20:30

watchman писал(а):Как и было сказано в соседней теме, проблема в автономной дис-(гипер-)рефлексии, которая связана с сохранением нервного проведения на сегментарном уровне, что в ответ на раздражение (которое не будет ощущаться пациентом) может привести к "качелям" артериального давления, что в итоге может привести угнетению сердечной деятельности через бради и кровоизлияниям в глаз, мозг, в т.ч. фатальным. Поэтому необходим адекватный контроль АД во время анестезии, который у таких больных осуществляется подачей местных изобарических анестетиков в эпидуральное пространство в больших дозах. Ну, по крайней мере, так пишут. :) Но не все пара- и квадриплегики испытывают подобный синдром, в только 85%, и непонятно с чем это связано.


Новосибирской школе поклон (у меня живёт новосибирский профессор), а её молодым выпускникам - почтение и уважуха :-): :-): :-):


КоллагА, пардон, "было сказано в соседней теме " - это в какой теме?? я не уследил :-( :-(

Так или иначе, ответ Ваш замчательный и по существу.. Признаюсь, что сам я про такого зверя никогда не слышал :-( :-(

Не уверен, что все присутствующие здесь хирурги знали про эту самую "рефлексию"...
Аватар пользователя
Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН
 
Сообщений: 2420
Специальность: Хирург
Откуда: Polokwane - Limpopo - RSA
Место работы: private practice
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 298

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение nickbolt » 16 июл 2014, 20:32

Не хочу хвастаться,но когда вы эту тему поднимали-я умозаключительно предполагал чтото подобное))
Все,что у него хорошего есть - только то,что он хирург (с)
Аватар пользователя
nickbolt
 
Сообщений: 8155
Специальность: Логопед
Откуда: www точка ru
Место работы: ЦРБ
Год выпуска: 2001

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН » 16 июл 2014, 21:06

nickbolt писал(а):Не хочу хвастаться,но когда вы эту тему поднимали-я умозаключительно предполагал чтото подобное))


Мыкола, сожалею , но Вы сделили позднюю ставку - Ваш поезд ушёл.. :)-(: :)-(: :)-(:
Аватар пользователя
Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН
 
Сообщений: 2420
Специальность: Хирург
Откуда: Polokwane - Limpopo - RSA
Место работы: private practice
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 298

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение Илья Пигович » 16 июл 2014, 21:41

Он не Мыкола, он Николя ))))
Любой вопрос по форуму можно задать по почте admin@surgeryzone.net
Аватар пользователя
Илья Пигович
 
Сообщений: 6673
Специальность: Хирург
Откуда: Каменец-Подольский
Место работы: Декретный отпуск
Год выпуска: 2005
Одобрения от коллег: 607

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение nickbolt » 16 июл 2014, 21:45

Саркази блин))Подожду следующего поезда)))Мы с Анестезистом обсуждали тут...к единому выводу не пришли...
Все,что у него хорошего есть - только то,что он хирург (с)
Аватар пользователя
nickbolt
 
Сообщений: 8155
Специальность: Логопед
Откуда: www точка ru
Место работы: ЦРБ
Год выпуска: 2001

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение Felix Augustus » 16 июл 2014, 22:06

watchman писал(а): ...проблема в автономной дис-(гипер-)рефлексии...

по-моему, объяснение может быть много проще: при столь высоком повреждении спинного мозга дыхание возможно лишь за счёт движения диафрагмы, иннервируемой nn. phrenici. Диафрагма в одиночестве не способна обеспечить адекватной оксигенации в стрессовой ситуации.
Felix Augustus
 
Сообщений: 3152
Откуда: Бавария
Специальность: Хирург
Откуда: ---
Место работы: ---
Год выпуска: 1995

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение dr.Viktor » 16 июл 2014, 23:24

Александр Петрушин писал(а):Мне кажется колостома это слишком.... радикально. Можно и обойтись и пролежни прооперировать.

Тоже в :sh_ok: .
Зачем ТАК!!! то...
Разве есть такие показания к колостоме?
Что б где то, ТАК!!! делали не слышал...-:-(((
Просвещайте "Деревню", ув. д-р Рындин, коль Тему такую создали..., плиз...
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда: Африка, Тунис
Место работы: H.R.M.
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН » 17 июл 2014, 17:18

Илья Пигович писал(а):Он не Мыкола, он Николя ))))


Пардон... Был уверен, что это одно и то же... :ps_ih:
Аватар пользователя
Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН
 
Сообщений: 2420
Специальность: Хирург
Откуда: Polokwane - Limpopo - RSA
Место работы: private practice
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 298

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение nickbolt » 17 июл 2014, 17:46

Мыкола,ты знаешь,як москали пыво называют? Как? ПИИИИИИво! Повбивав бы гадив!
Все,что у него хорошего есть - только то,что он хирург (с)
Аватар пользователя
nickbolt
 
Сообщений: 8155
Специальность: Логопед
Откуда: www точка ru
Место работы: ЦРБ
Год выпуска: 2001

Re: Анестезия у больных с параплегией

Сообщение Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН » 28 сен 2014, 17:40

dr.Viktor писал(а):
Александр Петрушин писал(а):Мне кажется колостома это слишком.... радикально. Можно и обойтись и пролежни прооперировать.

Тоже в :sh_ok: .
Зачем ТАК!!! то...
Разве есть такие показания к колостоме?
Что б где то, ТАК!!! делали не слышал...-:-(((
Просвещайте "Деревню", ув. д-р Рындин, коль Тему такую создали..., плиз...


ХОРОШО, ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ПРЕДЛОЖИТЬ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ В АФРИКЕ... ПОДОЗРЕВАЮ, ЧТО В ВАШИХ КРАЯХ НЕ ЛУЧШЕ...
Аватар пользователя
Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН
 
Сообщений: 2420
Специальность: Хирург
Откуда: Polokwane - Limpopo - RSA
Место работы: private practice
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 298

След.

Вернуться в Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия, токсикология

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей