Субмандибулярная интубация трахеи


Субмандибулярная интубация трахеи

Сообщение Илья Пигович » 27 июл 2012, 11:52

Пациент: мужчина 22 лет, астенического телосложения, без сопутствующих заболеваний.



Диагноз: Автомобильная авария. Множественные переломы верхних челюстей, костей носа, глазниц.



Доставлен в операционную из приемного отделения. Гемодинамика стабильная, лабораторные данные в пределах нормы.

Нос тампонирован. Оротрахеальная интубация , желудочный зонд, катетер в мочевом пузыре, две бранулы 18 G в обеих кубитальных венах.



Для выполнения челюстно-лицевой хирургической операции в данном случае эндотрахеальная трубка создавала значительные проблемы. Трахеостомия была признана нецелесообразной, поскольку предполагалось экстубировать больного на следующий день после операции, а трахеостомия чревата дополнительными осложнениями и заведомо неустранимым косметическим дефектом.



Задача была решена следующим образом.



После по возможности полного осушения полости рта и обычной обработки операционного поля был сделан разрез кожи в левой подчелюстной области. Затем тупым путем проделан канал до дна полости рта и небольшой разрез слизистой. Через канал проведен зажим Кохера.



С помощью проводника Эшмана произведена реинтубация трахеи армированной эндотрахеальной трубкой. Проксимальный конец трубки захвачен "Кохером", проведен через ранее подготовленный канал и выведен наружу, а затем фиксирован лигатурой.



После завершения операции, длившейся около 5 часов, дистальный конец эрмированной эндотрахеальной трубки был освобожден от лигатуры и трубка удалена (просто вытянута наружу). После этого последовала обычная оротрахеальная интубация без каких-либо особенностей, маленькая рана в подчелюстой области зашита и больной переведен в п/о палату.



Экстубирован на следующий день. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Изображение
Изображение
Изображение


На снимках: положение эндотрахеальной трубки непосредственно после выполнения описанной процедуры.

В Рунете нет вообще ничего, а на всем остальном пространстве – считанные упоминания о том, что такое проводник Эшмана, да и те на французском и болгарском. Между тем, этот инструмент заслуживает самого пристального внимания. А главное – постоянного применения!



По проблеме трудной интубации написаны горы литературы, у подножия которых Эверест выглядит жалкой пипкой. И что с того? Все кончается тем, что надо делать интубацию фиброоптикой пациенту в сознании. Публика ликует.



Как минимум надо иметь фибробронхоскоп и уметь им пользоваться. Надо, чтоб он был исправным. Надо кучу времени для подготовки процедуры с технической стороны и для уговоров того несчастного, на которого свалилось это счастье... Оно нам надо? А если таки надо, это всё у нас всегда есть?



В три часа ночи в соседнем корпусе у ложа пузатого кардиологического больного, который уже не в сознании, а через четверть часа уже будет и не в этом мире (который не так уж и плох, если подумать). А с трубкой в трахее он еще профинансирует некоторое время родственников своей пенсией.



Да, есть еще «Глайдоскоп» . (Чтоб они были здоровы, кто его придумал!)

Этот аппарат действительно позволяет в подавляющем большинстве случаев тяжелой интубации решить проблему без бронхоскопа (и сопутствующей жути), красиво и эффективно. Но... Французы новорят, что в одно «НО» можно загнать весь Париж.



Сколько этих довольно дорогих приборов может иметь больница? Что, на каждую операционную - по штуке?

И все причиндалы – стерильные и готовые к бою? Я ужасно стесняюсь, но я вам скажу: в нашей очень небедной больнице «Глайдоскоп» только один. И два комплекта принадлежностей. Еще один комплект – в кладовке, как НЗ. На 20 операционных. И есть еще тот пузатый в соседнем корпусе в три часа ночи. И не один он такой.



Как же выглядит выход из положения?



Вот так.

Изображение
Изображение
Изображение


Как обычно, гениальное – просто.



Конструкция представляет собой... Назвать это конструкцией язык не поворачивается. Просто пластмассовый пруток диаметром 3-4мм, с закругленными концами. Один конец загнут примерно на 120 -150 градусов. ВСЁ.



Первые конструкции были сложнее. Это видно на снимке. Там жесткая стальная спираль залита в пластик таким образом, что угол загиба можно менять. Но потом оказалось, что это просто никому не нужно, и архитектурные излишества исчезли.



Как пользоватья проводником Эшмана?

Никаких проблем. Если при ларингоскопии видна хотя бы верхушка надгортанника, берем проводник (в обиходе просто «эшман») в правую руку и проводим кончик под эпиглотис, а потом продвигаем его дальше, стараясь направить в предполагаемую голосовую щель. Если не идет сразу, аккуратненько покручиваем туда-сюда, пока не почувствем, что попали. Разница при попадании в трахею или в пищевод видна сразу. При попадании в трахею, «эшман» упирается в карину или идет в главный бронх и останавливается.



При попадании в пищевод продвигается без усилий на всю длину.



Дальше просто насаживаем на свободный конец эндотрахеальную трубку и (не вынимая клинок) спускаем её по проводнику в трахею. Проводник извлекаем, придерживая трубку.



При некотором навыке вся церемония занимает несколько секунд.



«Эшман» вытеснил у нас внутритрубочные мандрены. Их сейчас просто нет (за исключением двухпросветных трубок).



Зато теперь у нас этот инструмент входит в обязательный набор для интубации на каждом рабочем месте. И непременно берется с собой каждым, «уходящим на задание».

Как видно из вышеизложенного, сложная проблема решается очень просто. Настолько, что при желании поработать руками и нежелании тратить деньги можно своми руками наделать «эшманов» сколько угодно.

©Аркадий Голод
Любой вопрос по форуму можно задать по почте admin@surgeryzone.net
Аватар пользователя
Илья Пигович
 
Сообщений: 6673
Специальность: Хирург
Откуда: Каменец-Подольский
Место работы: Декретный отпуск
Год выпуска: 2005
Одобрения от коллег: 607

Re: Субмандибулярная интубация трахеи

Сообщение ElenaAlt » 27 июл 2012, 12:06

спасибо! Отправила друзьям-анестезиологам!)
Аватар пользователя
ElenaAlt
 
Сообщений: 788
Специальность: Хирург
Откуда: Барнаул-Москва
Место работы: Горбольница
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 179

Re: Субмандибулярная интубация трахеи

Сообщение dok-miller » 27 июл 2012, 15:16

то есть основные повреждения у паренька в силу своей локализации требовали того чтоб ротовая полость была свободна от лишнего инструментария? честно говоря ни разу не видел такого способа интубации, более того-даже не слышал о нем. Буду знать. Спасибо.
Я в ответе за свои слова, а не за то, как вы их понимаете.
Аватар пользователя
dok-miller
 
Сообщений: 5261
Специальность: Диетолог
Откуда: РОССИЯ
Место работы: медицинское учреждение
Год выпуска: 1960
Одобрения от коллег: 678

Re: Субмандибулярная интубация трахеи

Сообщение ИгорьДок » 27 июл 2012, 15:23

Интересная метода.
ИгорьДок
 
Сообщений: 191
Специальность: Хирург
Откуда: Русская - Поляна Омская область
Место работы: БУЗОО "Русско-Полянская" ЦРБ
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 42

Re: Субмандибулярная интубация трахеи

Сообщение Владимир К » 27 июл 2012, 15:50

Мне понравилась эта методика, лучше трахеостомического доступа, на мой взгляд. ИгорьДок, а как расшифровывается БУЗОО?
"После пятидесяти жизнь только начинается" - подумал я и плеснул себе еще 50...
Аватар пользователя
Владимир К
 
Сообщений: 3159
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда: Ёбург
Место работы: Больница
Год выпуска: 1997
Одобрения от коллег: 421

Re: Субмандибулярная интубация трахеи

Сообщение ИгорьДок » 27 июл 2012, 16:02

Бывшее (Бюджетное) учреждение здравоохранения Омской области.
Забрала нас область из ведомства муниципалитета, теперь такое название. Грядет одноканальное финансирование. :( Ночные 20 %.
ИгорьДок
 
Сообщений: 191
Специальность: Хирург
Откуда: Русская - Поляна Омская область
Место работы: БУЗОО "Русско-Полянская" ЦРБ
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 42

Re: Субмандибулярная интубация трахеи

Сообщение JanSchmidt » 27 июл 2012, 16:10

Метод это давно знаком и этабелировал себя в челюстно-лицевой хирургии. Они действительно его фаворизируют перед трахеотомией.
Описан он во всех учебниках. Правда называть его "субмандибулярной интубацией" ошибочно, интубируют обычно... орально, так называемым Woodbridge-тубусом со спиральным армированием... метод называется "субмандибулярным выведением тубуса"...

Изображение
С уважением, Ян "Гамбургский"...
Аватар пользователя
JanSchmidt
 
Сообщений: 4922
Специальность: Хирург
Откуда: Гамбург
Место работы: Больничка
Год выпуска: 1994

Re: Субмандибулярная интубация трахеи

Сообщение ИгорьДок » 27 июл 2012, 16:13

Видимо метода не везде может быть выполнена? Как понимаю, надо именно армированные интубационные трубки?
ИгорьДок
 
Сообщений: 191
Специальность: Хирург
Откуда: Русская - Поляна Омская область
Место работы: БУЗОО "Русско-Полянская" ЦРБ
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 42

Re: Субмандибулярная интубация трахеи

Сообщение Gregory » 09 дек 2016, 17:18

А пункционная трахеостомия не была бы практичнее в данном случаи?
Gregory
 
Сообщений: 2
Специальность: Хирург
Откуда: Санкт-Петербург
Место работы: ГБ 16
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 0


Вернуться в Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия, токсикология

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей